郑慧英甲亢患者为什么会突眼突眼就是甲亢吗

 常见问题     |      2020-11-25 17:35

  我们在临床上经常会碰到一些患者因为感到眼球突出来就诊,甲亢和突眼有没有关系?突眼一定是甲亢吗甲亢和眼球突出确实有一定关系在这里我们说的甲亢一般是指弥漫性甲状腺肿伴甲亢(即格雷夫病),此病常常会有一部分病人出现眼球突出,大部分患者症状比较轻微,严重者会伴有症状和眼征。

  甲亢眼球突出的原因:

  1.甲亢患者由于交感神经兴奋,眼睑向后挛缩,导致眼球的突出。这种眼睛的突出不是真正的眼球突出,是由眼睑向后退缩所致。

  2.真正的眼球突出是由于眼肌的增厚、眼球后的水肿,导致眼球整体向前突出,这是真性的突眼,又叫浸润性突眼。

  一般来说,浸润性突眼,在治疗上比较困难,控制甲状腺功能只是一个方面,很多患者可能需要免疫治疗。

  研究发现眼眶成纤维细胞里有促甲状腺激素受体的表达。甲亢,特别是格雷夫病常常有TSH受体抗体(TRAb)升高,它也可以与眼部的受体结合,刺激眼肌增厚,眼结膜水肿等,导致眼球突出。

  一部分患者经过抗甲状腺药物的治疗后,眼球突出症状会改善。

  还有一部分患者尽管经过抗甲状腺药物治疗,甲亢症状明显缓解,甲功也可以正常,但眼球突出不能完全缓解,甚至有部分人还会加重。

  也有少部分甲亢患者,并没有明显的甲亢的症状,仅表现为眼球突出。

  这从另一个方面说明,甲亢是眼球突出的一个原因,但眼球突出并非完全与甲状腺功能相关,主要与自身免疫相关,如炎性因子,免疫细胞的浸润等相关,具体机制还不是特别清楚。

  因此,甲亢合并突眼的患者,我们一方面治疗甲亢,另一方面还需要到眼科寻求治疗,是否需要做相应的治疗。

  甲亢引起的突眼不仅是眼球突出的问题,还会伴随相关的一些症状,郑慧英比如怕光、流泪、眼痛、异物感、复视等,严重者可以引起失明。查体还会有一些体征,比例、如如眼球的固定、眼睛的闭合不能、辐辏反射消失等。

  经过抗甲状腺药物治疗后,这些症状有些人可能缓解,有些人并不会缓解。有些人可能还需要通过手术的方式来纠正眼球突出的问题。

  突眼,不一定是甲亢

  需要强调的是,不是有眼球突出就是因为甲亢。有统计资料显示,对于格雷夫病的病人可能有1/3-1/2的病人会有眼球突出。

  还有一些本身的眼部疾病可以导致眼球突出,如眼球后发炎、球后的肿瘤、球后的出血都可以引起眼球突出,这些疾病引起的眼球突出以单眼为主,双眼同时突出者较少。有一些全身性疾病也会出现双眼眼球突出,如血液病、球后出血等。总结:对于眼球突出的病人,我们需要检查甲状腺功能,排除甲状腺疾病。